Page 152 - EBookVol5_2011

Circulatory System
142
DISEASES OF THE CIRCULATORY SYSTEM
0901 RHEUMATIC FEVER : I00-I02
เกณฑการวินิจฉัย
เกณฑการวินิ จฉัย rheumatic fever ในการวินิจฉั ยครั้งแรกหรือเปนซ้ําในผู ปวยที่ยังไมมีโรคหัวใจรูมาติก ประกอบด วย 2 major
manifestations และ 2 minor manifestations รวมกับหลักฐานว ามีการติดเชื้อ Streptococcus มากอน
สําหรับผูปวยที่เปนซ้ําและมีโรคหัวใจรูมาติก เกณฑการวินิจฉั ยประกอบดวย 2 minor manifestations รวมกับหลักฐานว ามีการติด
เชื้อ Streptococcus มากอน
Major manifestations
1. Carditis
2. Polyarthritis
3. Chorea
4. Erythema marginatum
Minor manifestations
1. ไข และปวดขอ
2. ตรวจทางหองปฏิบัติการพบว า erythrocyte sedimentation rate (ESR) มีคาสูง หรือมี ปริมาณเม็ดเลือดขาวสูง
3. ตรวจคลื่นไฟฟ าหัวใจพบ prolonged PR interval
หลั กฐานวามีการติ ดเชื้อ Streptococcus ในระยะ 45 วันก อน
1. ASO (anti-streptolysin O) มีค าสูง หรื อมี titer สูงขึ้น
2. เพาะเชื้ อจากในลําคอพบเชื้อ Streptococcus
3. ตรวจพบ Streptococcus group A antigen หรือมีประวั ติเปน scarlet fever
ผูป วย rheumatic chorea หรือ Sydenham’s chorea สวนใหญมาดวยอาการ chorea โดยไมมีอาการแสดงอื่ น และเกิด
ตามหลังการติดเชื้ อ Streptococcus group A เปนเวลานาน สวนใหญพบในเด็กอายุ 5 – 15 ป มักเปนที่ศีรษะ ลิ้น และแขน อาจเปนขาง
เดียวหรือสองขางก็ได ดังนั้ นในการวินิจฉั ยจึงไมตองอาศั ย major manifestations หรือหลักฐานวามีการติดเชื้อ Streptococcus มากอน
นอกจากเปนในเด็กอายุ 5 – 15 ป ไมพบสาเหตุอื่น และอาการหายไปภายใน 6 สัปดาห
เมื่อแพทยวินิจฉัยวา rheumatic fever ควรระบุวามีอาการของหัวใจรวมด วยหรือไม และถามีเปนชนิดใด เชน pericarditis,
endocarditis หรือ myocarditis ถามาดวย chorea อยางเดียวใหวินิจฉั ยวาเปน rheumatic chorea
เกณฑการให รหัส
ถาแพทยวินิ จฉัยวาเปน rheumatic fever แตเพียงโรคเดี ยว ใหรหัส I00 Rheumatic fever without mention of heart
involvement
ถาแพทยวินิ จฉัยวาเปน rheumatic fever รวมกับโรคหั วใจ ใหรหัสในกลุม I01.- Rheumatic fever without mention of heart
involvement ตามชนิดของโรคหัวใจที่แพทยระบุ เชน
• ระบุวามี pericarditis ใหรหัส I01.0 Acute rheumatic pericarditis
• ระบุวามี endocarditis ใหรหัส I01.1 Acute rheumatic endocarditis
• ระบุวามี myocarditis ใหรหัส I01.2 Acute rheumatic myocarditis
• ระบุวามี pancarditis ใหรหัส I01.8 Other acute rheumatic heart diseases
ถาแพทยวินิ จฉัยวาเปน rheumatic chorea แตเพียงอยางเดี ยว ใหรหัส I02.9 Rheumatic chorea without heart
involvement