Page 70 - EBookVol5_2011

Neoplasms
ICD-10-TM Standard Coding Guidelines 2011 60
NEOPLASMS
0201 DIAGNOSIS AS MALIGNANCY :
เกณฑการวินิจฉัย
ในการวินิ จฉัยวาผูปวยเปนมะเร็ง แพทยควรระบุวาเปนมะเร็งที่ตําแหนงใด โดยมีหลักฐานสนับสนุนการวินิ จฉัยวาเปนมะเร็งปรากฏ
อยูในที่ใดที่หนึ่งของเวชระเบียน เชน ผลการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยา ผลการตรวจทางหองปฏิ บัติการ หรือผลการตรวจทางดาน
imaging ที่สนับสนุ น กรณีที่ ผูปวยไดรับการวินิ จฉัยวาเปนโรคมะเร็ งจากสถานพยาบาลอื่นแลวมารับการรักษาตอเนื่อง สามารถใชหนังสือสง
ตัวหรือบันทึกการซักประวั ติของแพทยเปนหลักฐานสนับสนุนการวินิ จฉัยได
แพทยควรระบุวาการรับไวครั้ งนี้เปนการรับไวเพื่อรักษามะเร็งชนิดปฐมภูมิ (primary) หรื อทุติยภูมิ (secondary หรือ metastatic)
ถารับไวเพื่อรักษามะเร็งชนิดปฐมภูมิ ควรระบุวามีมะเร็งชนิดทุ ติยภูมิรวมด วยที่ใดบางหรือไม โดยบันทึกมะเร็งชนิดปฐมภูมินั้นเป นการ
วินิจฉั ยหลัก และบันทึกมะเร็งชนิดทุติ ยภูมิ เปนการวินิจฉัยรวม ในกรณีที่ รับไวเพื่อรักษามะเร็งชนิดทุ ติยภูมิควรระบุดวยวามะเร็งชนิดปฐมภูมิ
อยูที่ ใด โดยบันทึกมะเร็งชนิดทุติยภูมิที ่รักษาเปนการวินิ จฉัยหลัก และบันทึกมะเร็งชนิดปฐมภูมิ เปนการวินิ จฉัยรวม
นอกจากนั้นแพทยควรระบุดวยวารับผู ปวยไวรักษามะเร็งดวยวิธีใด เชน ใหเคมีบําบัด ใหรังสีรักษา หรื อใหการรั กษาแบบ
ประคับประคอง โดยบันทึกเปนการวินิจฉัยรวม
เกณฑการให รหัส
ผูป วยที่มารับการรักษาพยาบาลตอเนื่องดวยภาวะของโรคมะเร็ง ใหรหัสโรคมะเร็งเปนรหัสการวิ นิจฉัยหลัก โดยมีข อพิจารณาดังนี้
• ถารับไวเพื่อรักษามะเร็งชนิดปฐมภูมิ ใหใชรหัสมะเร็งชนิดปฐมภูมินั้ นเปนรหัสการวินิจฉั ยหลัก
• ถารับไวเพื่อรักษามะเร็งชนิดทุติยภูมิ ใหใชรหัสมะเร็งชนิดทุ ติยภูมินั้ นเปนรหัสการวินิจฉัยหลัก ถาทราบวามะเร็ งนั้นเริ่มตนจาก
อวัยวะใดใหใชรหัสมะเร็งที่ตําแหนงเริ่ มตน (primary site ) เปนรหัสการวินิจฉั ยรวม ถาไม ทราบใหใชรหัส C80 Malignant
neoplasm without specification of site เป นรหัสการวิ นิจฉัยรวม
• ใหรหัสโรคมะเร็งเปนรหัสการวิ นิจฉัยหลักทุกครั้งที่ผู ปวยเขามารักษาจนกว าการรักษามะเร็งจะสิ้นสุด ถึงแมวามะเร็ งนั้นจะถูกตัด
ออกไประหวางการรักษาแลวก็ตาม
Overlapping lesion malignant neoplasms หมายถึง เนื้ องอกรายที่มีรอยโรคอยูเหลื่อมกันระหวางสองหรือมากกวาสอง
ตําแหนงที่อยูติดกัน ไมสามารถระบุ ไดวาตําแหนงใดเปนจุดเริ่มตน ถูกจําแนกในกลุมรหัส C00 – C75 เปนรหัสยอย .8 เชน มะเร็งเหลื่อม
กันของสวนปลายและผิวดานทองของลิ้ นไดรหัส C02.8 Malignant neoplasm of overlapping lesion of tongue
ตัวอยางที่ 1-2 ผูป วยเปนมะเร็งเต านม ไดรับการผาตัด modified radical mastectomy ไปแลว ครั้งนี้รับไว ในโรงพยาบาลเพื่อใหยาเคมีบํ าบัด
แพทยสรุปใน discharge summary Coder ให รหัส
การวิ นิจฉัยหลัก Breast cancer, admitted for chemotherapy C50.9 Malignant neoplasm of breast
การวิ นิจฉัยรวม - Z51.1 Chemotherapy session for neoplasm
หัตถการ - 99.25 Injection or infusion of cancer therapeutic
substance (900-81-20)