Page 89 - EBookVol5_2011

Endocrine, Nutritional and Metabolic Diseases
ICD-10-TM Standard Coding Guidelines 2011 79
ENDOCRINE, NUTRITIONAL AND METABOLIC DISEASES
0401 IODINE-DEFICIENCY SYNDROME : E00-E02
เกณฑการวินิ จฉัย
Congenital iodine-deficiency syndrome หรือ กลุมอาการขาดไอโอดีนแตกําเนิด ถาเปนในระดับรุ นแรงจะทําให เด็กทารกมี
อาการจากตอมไทรอยดทํ างานนอย ตัวเตี้ย และสติปญญาต่ําหากไมได รับการรักษาตั้งแตแรกคลอด บางรายมีอาการทางระบบประสาท ใน
กรณีที่ มีอาการทางระบบประสาทเดน เชน paralysis, deafness แพทยวินิจฉัยวาเปน congenital iodine-deficiency syndrome,
neurological type หรือ endemic cretinism, neurological type และในกรณีที่มี อาการทาง hypothyroidism เดน เชน หนาบวมฉุ
ลิ้นโตคับปาก ผมหยาบแหง ผิวแหง ขนคิ้ วรวง แพทยวินิจฉั ยวาเปน congenital iodine-deficiency syndrome, myxoedematous
type
แพทยยืนยันการวินิ จฉัยภาวะ hypothyroidism โดยการตรวจพบระดับไทรอยดฮอรโมนต่ํา และมีระดับ thyroid-stimulating
hormone (TSH) สูง และวินิ จฉัยวาเปนภาวะขาดไอโอดีนแตกําเนิดจากประวัติเปนเด็กที่เกิดในพื้นที่ที่ขาดไอโอดี น เชน อยูบนเขา มารดา
ไมไดรับประทานเกลือไอโอดีน โดยรับประทานแตเกลือสินเธาวที่ทํามาจากดิ น และเด็กก็ไมได รับประทานเกลือไอโอดีนหลังคลอดเชนกัน
อาจยืนยันว าขาดไอโอดีนโดยตรวจพบวาระดับไอโอดีนในป สสาวะต่ํากวา 70 ไมโครกรัม/วัน
Acquired iodine-deficiency หรือ ภาวะขาดไอโอดีนที่เกิดภายหลัง พบในเด็กโตหรือผูใหญที่อยูในพื้นที่ที่ขาดไอโอดี น และ
ไมไดรับประทานเกลือไอโอดีน ตรวจรางกายพบวาตอมไทรอยดโตโดยทั่วไป แพทยควรวิ นิจฉัยวาเปน endemic หรือ iodine-deficiency
diffuse goitre หรือในบางรายที่ตรวจพบวาตอมไทรอยดโตแบบ multinodular แพทยควรวิ นิจฉัยวา endemic หรือ iodine-deficiency
multinodular goitre ผูป วยเหลานี้อาจอยูในภาวะ euthyroidism หรือ hypothyroidism ก็ได
ในผูป วยที่ขาดไอโอดีนและไมมีอาการ ผลตรวจทางหองปฏิ บัติการพบวาระดับไทรอยดฮอรโมนปกติ แตมีระดับ thyroid-
stimulating hormone (TSH) สูง แพทยควรวิ นิจฉัยวาเปน subclinical iodine-deficiency hypothyroidism
เกณฑการใหรหัส
ใหรหัสในกลุม E00.- Congenital iodine-deficiency syndrome, E01.- Iodine-deficiency-related thyroid disorders
and allied conditions และ E02 Subclinical iodine-deficiency hypothyroidism ตามคํ าวินิจฉั ยของแพทย
0402 HYPOTHYROIDISM : E03
เกณฑการวินิ จฉัย
แพทยวินิจฉั ยภาวะ hypothyroidism หรือตอมไทรอยดทํ างานนอยไดจากประวัติ ของอาการออนเพลีย ขี้หนาว ท องผูก เชื่องชา
ผิวหนังแหง ตรวจรางกายพบวาชี พจรชา หนาบวมฉุ ลิ้นโตคับปาก ขนคิ้วรวง ผมหยาบแหง เสี ยงแหบ เคาะ reflex พบวามีการ
ตอบสนองช วง relaxation ชา (slow reflex relaxation) และพบวามีกลามเนื้อโปงพองขึ้นเมื่อเคาะบริเวณกลามเนื้อ (myoedema) ยืนยันการ
วินิจฉั ยโดยผลการตรวจทางหองปฏิ บัติการพบวาระดับไทรอยดฮอรโมน (Free T4) ต่ํา ในขณะที่ระดับ TSH สูง
ภาวะต อมไทรอยดทํางานนอยชนิดปฐมภูมิ เกิดจากสาเหตุตางๆ ไดมากมาย แพทยควรระบุสาเหตุไวดวย ได แก
1. กลุมอาการขาดไอโอดีน (ดูรายละเอี ยดในหัวขอ Iodine-deficiency syndrome)
2. เปนแต กําเนิด (congenital hypothyroidism) แพทยวินิจฉัยจากการที่ ผูปวยมีอาการตั้งแตแรกเกิด โดยไมได ขาดไอโอดีน
แบงออกเป นชนิดที่ตอมไทรอยด โตโดยทั่วไป และชนิดต อมไทรอยดเล็ กจนคลําไมได หรือเกิดนอกตํ าแหนง (ectopic thyroid)
3. เกิดจากยา เชน ยาตานไทรอยด
4. เกิดหลังการติดเชื้อ (postinfectious hypothyroidism) ได แกการติดเชื้อไวรั ส ซึ่งทําใหเกิด subacute painful thyroiditis ใน
ระยะแรกผูป วยมีระดับไทรอยดฮอรโมนสู งจากการที่ตอมไทรอยด ถูกทํ าลาย ตอมาเมื่อตอมไทรอยด ที่เหลือสรางฮอรโมนได
นอยจะมีระดั บไทรอยดฮอรโมนต่ํา สวนใหญเปนเพียงชั่วคราว
5. ตอมไทรอยดฝอ (atrophy) วินิจฉั ยในผูปวยที่พบว าตอมไทรอยดทํางานนอยแบบปฐมภูมิและคลํ าตอมไทรอยดไมได