Page 344 - EBookVol5_2011

Factors Influencing Health Status and Contact with Health Services
ICD-10-TM Standard Coding Guidelines 2011 334
FACTORS INFLUENCING HEALTH STATUS
AND CONTACT WITH HEALTH SERVICES
2101 EXAMINATION AND INVESTIGATION : Z00-Z01
เกณฑการวินิจฉัย
ในการใหบริ การตรวจโรค ไมว าจะเปนการตรวจร างกาย การตรวจดวยเครื่องมือหรือวิธีพิเศษ การตรวจทางห องปฏิบัติการ การ
ตรวจทางรังสี หรือการตรวจทางจิตเวช แพทยควรบันทึ กอยางชัดเจนวาตรวจเพราะเหตุใด (complaint) เชน ตรวจสุขภาพประจําป ตรวจ
เพื่อขอหนังสื อรับรอง หรือตรวจเพราะมีอาการผิดปกติอยางไร และเมื่ อตรวจเสร็จแลวแพทยควรบันทึกผลการตรวจ (diagnosis) วาพบโรค
หรือความผิดปกติ อยางใดหรื อไม ในกรณีที่ ตรวจไมพบโรคหรือความผิดปกติ แพทยควรบันทึ กชนิดของการใหบริการตรวจเปนการวินิจฉั ย
เกณฑการให รหัส
รหัสในกลุม Z00.- General examination and investigation of persons without complaint and reported diagnosis
และ Z01.- Other special examinations and investigations of persons without complaint and reported diagnosis ใช
สําหรับการตรวจผูมารับบริการที่ไมมีอาการผิดปกติ และตรวจแลวไมพบโรคหรือความผิดปกติอยางใด จึงไมไดใหการรั กษาอยางใด ทั้ งนี้ไม
รวมการตรวจพิเศษเพื่อคัดกรองซึ่งใชรหัส Z11 - Z13 และการตรวจเพื่อวัตถุประสงคทางการจั ดการซึ่งใชรหัส Z02.-
ตัวอยางที่ 1-21 มารับบริการตรวจรางกายประจําป ไมมีอาการผิ ดปกติ แพทยตรวจไมพบโรคหรือความผิดปกติ
แพทยวินิจฉัย Coder ให รหัส
การวิ นิจฉัยหลัก Health check-up Z00.0 General physical examination
การวิ นิจฉัยรวม - -
ผูที่ มีอาการผิดปกติจนทําให ตองมารับการตรวจ แตตรวจแล วไมพบโรคหรือความผิดปกติ ใหใชรหัสของอาการผิดปกตินั้น โดยไม
ตองใหรหัส Z00.- หรือ Z01.- เชน
ตัวอยางที่ 2-21 ปวดศีรษะ มาขอวัดความดั นโลหิต ความดันโลหิตปกติ แพทยวิ นิจฉัยวา Headache
แพทยวินิจฉัย Coder ให รหัส
การวิ นิจฉัยหลัก Headache R51 Headache
การวิ นิจฉัยรวม - -
ในกรณีที่ ตรวจพบโรคหรือความผิดปกติ ใหใชรหัสของโรคหรือความผิดปกติ ที่ตรวจพบ โดยไมตองใหรหัส Z00.- หรือ Z01.- เช น
ตัวอยางที่ 3-21 ปวดศีรษะ มาขอวัดความดั นโลหิตได 200/120 ม.ม.ปรอท แพทยวินิ จฉัยวา Hypertension
แพทยวินิจฉัย Coder ให รหัส
การวิ นิจฉัยหลัก Hypertension I10 Hypertension
การวิ นิจฉัยรวม - -
ตัวอยางที่ 4-21 มารับบริการตรวจสุขภาพฟนประจําป ไมมีอาการผิดปกติ แพทยวินิจฉัยวาฟนผุ 2 ซี่ นั ดอุดฟน
แพทยวินิจฉัย Coder ให รหัส
การวิ นิจฉัยหลัก Dental caries K02.9 Dental caries, unspecified
การวิ นิจฉัยรวม - -